La representante de los usuarios de ASSE explica que la situación es intermitente, no es general. Esto implica que en algunos lugares pueden conseguir los medicamentos, mientras que en otro no. A su vez, la situación se va repitiendo cada vez más. La población más afectada son los usuarios rurales.
Los problemas en el suministro de medicamentos
Bueno podríamos decir que el usuario de ASSE se divide en dos: el que vive en los centros poblados, que es quizás el que tiene más posibilidad se dirigirse a otros centro para encontrar medicamento, y los que viven en el medio rural. Me parece que esa diferencia hay que hacerla; vivimos en un país que es muy centralista y de pronto tenemos una visión bastante central, montevideana o metropolitana sobre el tema medicamentos pero la situación que vive el usuario en la zona metropolitana es de recurrir a otro centro a ver si encuentra el medicamento.
La situación que vive el usuario que vive en el medio rural es bien compleja. Porque los medicamentos van una vez al mes a las pequeñas poblaciones, y esto altera el tratamiento y hace que hasta el mes siguiente no tenga la posibilidad de recibir el medicamento, a no ser que tenga la posibilidad económica de viajar o pagarle a alguien que vaya e intente encontrarlo.
¿Qué patologías se ven afectadas con este problema?
Nosotros venimos desde el año 2021 solicitando algunos informes porque vemos que se va repitiendo y se va agudizando la situación. Por su puesto que la pandemia agudizó la situación. Claramente vivimos en un país en el que somos pocos y el comportamiento del personal de salud fue muy bueno y concentrado en la pandemia, pero quedó de lado lo que es la atención oportuna en otras cosas. Esto lo veníamos viendo con medicamentos básicos. Hablo de los tratamientos crónicos que muchas veces se veían interrumpidos. Por su puesto que los usuarios priorizaban estar vivos y prevenir Covid y vacunarse, pero lo fuimos viendo paulatinamente y nos preocupó. Ya en el 2021 solicitamos un informe sobre el Laboratorio Dorrego y cómo venía su producción; eso también es importante, es ganar cierta autonomía.
El medicamento que más falta de pronto es el más común y el de uso masivo, que es lo que hace que las personas se vean más afectadas y que sean en mayor medida la cantidad de población que se ve afectada.
¿Cuál es ese medicamento de uso masivo?
Llegó a faltar medicamento para personas con colesterol, ¿qué es esto? Es el típico uruguayo. Después antibióticos, que preocupa mucho porque sabemos que en el inverno, los gurises sobre todo; ASSE tiene una población grande de niños que requieren de tratamiento. Creo que se va en vías de solución. Yo en su momento dije que veía con muy buenos ojos la creación de la Dirección de Medicamentos, y lo sigo creyendo. Claro, se tiene que ver un resultado rápido. Esta creación implica gestionar mejor el medicamento y que llegue a todos los usuarios. Nosotros no podemos darnos el lujo como prestador público de decir “bueno, tenemos el área metropolitana, que vive la mayor cantidad de población del país cubierta y de pronto el interior con dificultades”.
¿Cuál es su diagnóstico de por qué y desde cuándo ocurre esto?
Inicialmente fue intermitente, también hay que decirlo. No fue algo general ni nacional. Nosotros podíamos encontrar el medicamento en un departamento y en otro no. Lo que nosotros contemplamos son soluciones de quien lo tiene para quien no lo tiene. Ha sido intermitente, pero se ha agudizado en las últimas semanas. Y en otros lugares no ha faltado el medicamento: tenemos departamentos donde el medicamento ha sido accesible. Solo en excepciones. Por ejemplo Tacuarembó: no ha faltado medicamento.
El problema de medicamentos, como todo en ASSE, es multifactorial: no podemos adjudicarle la responsabilidad a una sola parte. Ni solo a los laboratorios ni solo un problema de gestión. Es un problema que tiene un montón de dificultades por distintas cosas. Algunos en la planificación quizás. Por eso vi con buenos ojos la creación de la Dirección de Medicamentos, porque entendí que se iba a organizar ese criterio para la compra del medicamento; tú tenés que prever algunas cosas. Un prestador como ASSE que atiende a la mitad de la población tiene que prever algunas cosas como el medicamento que, además, es algo esencial. Los equipos de gestión no siempre pueden prever o no tienen tan claro cómo hacerlo. Sobre la tercerización obviamente estoy en contra, no me parece que sea una solución. Creo que ASSE tiene todas las posibilidades de hacerlo y de hacerlo bien si es que resuelve algunas cuestiones, incluso cuestiones presupuestales: ASSE tiene más usuarios. ASSE, además, como prestador público y como todos los prestadores del sistema tienen que apuntar a que su canasta de prestaciones crezca. Esto no es una cuestión de ahorro o de gestionar mejor los recursos. Por su puesto que todos los usuarios de ASSE queremos tener todos los medicamentos y si hay medicamentos nuevos que son efectivos, todos los uruguayos queremos que estén, tanto públicos como privados.
¿En los casos oncológicos?
Hemos estado muy atentos incluso en las cirugías oncológicas en el peor momento de la pandemia ASSE no ha tenido mayor problema para eso y si lo ha tenido no nos hemos enterado. En el tema oncológico estamos muy sobre el tema. También lo que tiene que ver con la niñez y los recién nacidos., esa es una responsabilidad que todo el directorio ha tomado. También es importante que las personas nos alerten cuando pasen estas cosas. Es imposible dentro de un directorio estar pendiente de qué pasa en 900 puntos de atención en todo el país. Para eso necesitamos tener una comunicación con la población que plantee sus problemas en los lugares que por ley puede hacerlo. Y que además está estipulada también la respuesta a la situación.
¿Qué avances ha tenido la Dirección de Medicamentos?
En primer lugar, tener la foto del día. Esto ayuda mucho a la solución inmediata. Tenemos que ser conscientes que hay cosas que pueden esperar, que se puede dar un tiempo para resolverlo, pero el problema de medicamentos necesita de un abordaje rápido. Porque cuando hablamos de medicamentos no hablamos de un montón de cajas apiladas: tienen destinatario y son personas. Y también la posibilidad de planificar.
Si logramos que cumpla con su cometido, va a poder cambiar la situación.
¿Qué dice esa foto del día en general?
Dice que hay faltantes en algunos lugares y sabemos cuáles son las explicaciones. Es porque no están, porque ASSE no adquirió, o el laboratorio no entregó. Esto es importante hasta para reclamar.
Sirve para tener una mirada del medicamento o de qué ocurre en el momento en el que las personas están padeciendo esta situación, porque nadie lo disfruta. Cualquier usuario que no puede tomar la medicación empieza con una medicación.
¿Cuánta atención sienten ustedes que le están prestando las autoridades al tema?
El medicamento es hoy un tema central. Recordemos que no tenemos que dejar de lado otras cuestiones que son tan importantes como los medicamentos. El tema de coordinaciones con especialistas, que también importa y tiene que ver con esto: muchas personas necesitan del especialista para el ajuste de su medicación. En salud todo tiene que ver con todo.
La pandemia dejó una modalidad de “consultá por ahora y después vemos”; los usuarios están retornando al sistema, y hay muchos que quedaron con alteraciones. Tenemos que ser conscientes que todo lo que es salud mental tuvo un gran impacto con la pandemia.
¿Hay problemas en el área psiquiátrica?
Sí, en algunos puntos sí. Son situaciones que preocupa mucho porque es altamente sensible para todo el sistema de salud. Cuando hablamos de gestión de camas en salud mental, y si no está el medicamento evidentemente va a haber un problema.
Es intermitente, no es general. En algunos lugares pueden conseguir los medicamentos, en otro no, y desde hace un tiempo. Y se va repitiendo y cada vez más.
¿Cuál es el grado de avance que se va teniendo del tema?
Yo lo que tengo es la percepción y la realidad de los usuarios, que es cambiante. Te dicen: “dos meses lo conseguí y un mes no lo conseguí”. Y a las personas no les importa cuál es el problema, las personas quieren la solución. Y está en su derecho, y es la responsabilidad del Estado.
El presupuesto destinado a medicamentos se redujo un 30% en 2021 en relación con 2020. ¿Usted tiene una lectura sobre esta cifra?
A mí me gustaría ver también cómo va cerrando todo lo que tiene que ver con fondo Covid. Porque recordemos que se echó mano a algunos gastos que habitualmente tenía la institución, para algunas cosas. Hay que tener esos dos elementos. Cuando tenga los resultados y las auditorías finales y los informes económicos sobre cómo se comportó y a dónde fue el fondo Covid que sí lo estuvimos viendo a medida que se rendía cuentas para que se realizaran las trasferencias. Pero hay que ver cuánto impactó y si ese fondo Covid hubo algún tipo de asignación de recursos a medicamentos por urgencia y la emergencia sanitaria.
Después de la denuncia al Movimiento Nacional de Usuarios. ¿En qué quedó todo eso?
Hasta el momento en nada. Seguimos trabajando con algunos integrantes de la organización con la mayor parte del país que fueron los que no denunciaron. No fue la organización la que denunció; fueron personas. 12 departamentos siguieron trabajando con nosotros con total normalidad, ya con otra metodología de trabajo.
