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Virólogo Santiago Mirazo: "Empezamos a ver una ralentización de la curva" de contagios por covid

El Ministerio de Salud Pública modificó las medidas de testeo y aislamiento. Esta nueva regulación busca descomprimir la Red de Atención Primaria que se está viendo saturada por la ola de contagios. Sin embargo, no se ha percibido un descenso en el número de test y los casos diarios registrados siguen rondando los 10.000.

Para el virólogo y profesor adjunto del Departamento de bacteriología y virología de la FDER, la tercera dosis de la vacuna contra el covid "restituye" el efecto de baja de efectividad que se ha observado con las vacunas a lo largo del tiempo y es necesario mantener las medidas no farmacológicas para contener la incidencia de ómicron.

Incidencia de la variante ómicron en el país y descenso abrupto en el número de casos activos

El comportamiento de ómicron es una pared de casos que luego comienzan a descender bastante rápido. Eso depende de varios factores, fundamentalmente como la tasa de reproducción del virus. En donde hubo inmunidad previa, el descenso de ómicron fue claro. En Uruguay es una incógnita porque la inmunidad previa no es tanta para ver un descenso tan marcado como vimos en otros países. Empezamos a ver una ralentización de la curva. Qué tan largo bajarán los casos es una incógnita. La inmunidad previa toma la gente que se contagió, además de la que ya se vacunó. Habrá nuevos brotes de ómicron, probablemente más leves.

Hay una bestial diferencia en la protección de la tercera dosis. Hay un 40% de efectividad con dos dosis. Con tercera dosis la diferencia es a 80% para casos sintomáticos. Creo que el mensaje debió haber sido más claro desde las autoridades y nosotros como científicos. Tendríamos que haber dicho que venía un tsunami de casos, y fue lo que pasó.

Pfizer ha mostrado la mejor performance. La inmunidad con los meses desciende, más marcadamente con Coronavac, pero también con Pfizer. También fue potenciada con una variante que escapó. La tercera dosis restituye el efecto de baja de efectividad.

Sabíamos que la efectividad disminuía con el tiempo, pero aun así seguí protegiendo contra las variantes que circulaban en ese tiempo. Cuando aparece ómicron el escenario se complicó. La tercera dosis se hace fundamental. En enero las vacunaciones aumentaron considerablemente respecto a diciembre.

Cuarta dosis e incidencia de la variante ómicron

Aún no hay que adelantarla en mi cabeza. No sabemos cuánto va a durar la inmunidad. No sabemos con cuánto desciende la inmunidad la tercera dosis. No sabemos cuánto demora en recaer y hasta no saber eso la cuarta dosis no se justifica. La pérdida de eficacia es algo que se estudia constantemente. Dependerá qué pasa luego de ómicron. Hay que ver qué otras variantes pueden surgir. Luego de ómicron la pandemia no va a volver. Va a ser un punto de inflexión muy importante. Genera 2,5 millones de infectados por día, por lo que la inmunidad que va a dejar será remanente. La protección que se genera contra ómicron cubre contra todas las variantes anteriores. Genera una especie de pared o de muralla de contención. Olas de ómicron hay en todo el mundo. Vacuna más inmunidad natural es el mejor escenario.

Dentro de una lista de malas ideas, exponerse innecesaria mente al  virus es lo peor. Es una mala idea por varias ideas. No es un resfrío, no tiene nada que ver. Ómicron está hospitalizando personas, la mayoría sin vacunas. El pasaje hacia la endemia tiene que ser lento, gestionado y en donde no se tense el nivel de atención. Luego comienza  apegar en el segundo y tercero porque los casos siguen subiendo. Además, se fomentaría la aparición de nuevas variantes.

La inmunidad que genera es altamente protectora para variantes anteriores. Ómicron aparece de la nada y tiene una constelación de mutaciones que está al límite de lo que el virus puede resistir para ser viable. Eso le permitió capacidad de mayor entrada a las células. Su mayor fortaleza es su mayor debilidad. Perdió la capacidad de infectar celular de extracto respiratorio bajo, lo que hace que sea una enfermedad de vías altas. Con Delta era x y con ómicron es la mitad.

Seguramente no haya variantes más transmisibles por eso, porque con ómicron ya las tiene. La gran preocupación que tengo es que aparezcan variantes que puedan evitar la respuesta inmune y la otra es que ómicron recupere la capacidad de infectar a nivel pulmonar. Por eso exponerse y generar ciclos de transmisión es una mala idea. Hay que ir controlándolo paso a paso.

Una de las hipótesis es una evolución de ómicron es intrapaciente. La otra hipótesis es que una variante circulante del 2020 infecte a un animal y luego vuelva a los seres humanos.

Nuevas medidas anunciadas por el MSP

Hay que bajar la ansiedad. Hay que seguir aplicando las medidas no farmacológicas. Estoy de acuerdo con las últimas medidas que se han tomado. Tenemos un montón de asintomáticos que ya no vemos. Probablemente tengamos el triple de casos que tenemos hoy. No impacta definitivamente en el sistema secundario y terciario.

Creo que tiene que ser progresivo, no se puede dejar de contar casos de un día para el otro. Genera mucha ansiedad también. El conteo de casos es importante. Es bueno saber en dónde estamos parados, pero la tendencia sí es a seguir otros parámetros de transmisión.

Técnicamente fiestas masivas y eventos sin control no son bienvenidos. Las actividades aforadas y protocolizadas con este escenario no sé qué efecto puede tener suspenderlas en esta curva. Sí probablemente tenga efecto en la baja. Medidas restrictivas creo que no tendrían ningún efecto más allá de controlar esos eventos puntuales. Nunca debieron ocurrir, solo contribuyeron a que la curva fuera más verticalmente. DE hecho, con delta no tuvimos ola.

Vacunación obligatoria

Primero se tiene que ver la baja de adherencia de la vacuna. No queda otro camino porque si no queda otra manera de cortar la cadena de transmisión. Confío que seguiremos subiendo en tercera dosis. Lo que define la obligatoriedad es la adherencia de la población a la vacunación.

En escuelas y liceos el camino es la presencialidad plena. La seguridad en escuelas no es un problema. Las escuelas han demostrado no ser el principal vehículo que mueve las epidemias. Apostaos a una presencialidad lo más plena posible empujado por la vacunación.

Aparición de “Deltacron” y acceso a la "inmunidad de rebaño"

Quedó en la nada. Todas las evidencias sugieren que fue un artefacto de laboratorio, que puede ocurrir. Lo que puede pasar también es una co-infección entre las dos variables. No estoy tan convencido de que ómicron vaya a desplazar a delta. Tiene que ver con los cambios que evidenció ómicron. Pueden convivir perfectamente y se puede convertir en el mismo virus pero con distinto comportamiento respecto a la vacunación.

Nos cambiaron las reglas de juego respecto a la inmunidad de rebaño. Aumentó la transmisibilidad el virus y bajó la efectividad. Eso hace que se tenga que vacunar a todo el mundo. Hay algunos autores que sugieren que es el patógeno más transmisible descubierto. Hay otros que sugieren que no tengamos inmunidad de rebaño con esta vacuna. Es buena para reducir efectos graves, pero no para cortar la cadena de transmisión. Las vacunas orales podrían ir en este sentido. Inmunidad de rebaño hoy es una ilusión.

Si la ola ómicron deja una variante que requiere un refuerzo, habrá que darla. Sino habrá que ver los efectos de la tercera dosis masivamente.

Long covid

Es posible generarlo, por eso es importante no exponerse. El síndrome multisistémico aún permanente y lo puede generar.

Medicación como antivirales

Hay algunos que ya se aplican, por ejemplo uno de Pfizer en EE.UU. El tema es que son caros. Son una herramienta más pero no son ni de cerca la solución. Por ahora tenemos uno aprobado, pero no es la herramienta central. El MSP lo aprobó. Entiendo que aún no está a la venta. Una cosa no sustituye a la otra.

Identificación genómica de variantes en UY

Se hacen esfuerzos gigantescos. Son metodologías caras y que exigen mucho tiempo. Se está trabajando muy bien con los recursos que hay. Podemos detectar con los recursos que hay cuáles son las variantes que hay en circulación.

Cepa Delta: "La batalla contra esta variante está en la capacidad que tengamos en herramientas como la vacunación"

Se estudia la posibilidad de administrar una tercera dosis de la vacuna contra el virus y se estudian de cerca nuevos estudios clínicos para entender el efecto de las cepas en el proceso de inmunidad. Avance de la epidemia en el país  Las vacunas funcionan y han funcionado muy bien. Lo hemos visto en el […]

Se estudia la posibilidad de administrar una tercera dosis de la vacuna contra el virus y se estudian de cerca nuevos estudios clínicos para entender el efecto de las cepas en el proceso de inmunidad.

Avance de la epidemia en el país 

Las vacunas funcionan y han funcionado muy bien. Lo hemos visto en el impacto positivo de la vacunación. Los que no se han vacunado se tienen que ir a vacunar. La vacuna y cómo impactó, si se miran los números diarios que han caído es muy evidente. Hoy estamos a niveles de 2020. Está la atención en lo que pueda pasar con la nueva variante. Es cierto que se han visto los primeros casos descriptos e irán apareciendo nuevos, no creo que seamos distintos a lo que ha pasado en Europa. Podría pasar algo similar a lo que ocurrió con la P1. La batalla con esta variante está en la capacidad que tengamos en herramienta como la vacunación. Hay herramientas indiscutibles como las medidas personales y la vacunación. Van a seguir apareciendo variantes como ocurre con otros virus respiratorios. Nosotros no hemos tenido casos en el hospital.

Uruguay tiene un grupo asesor de vacunas muy bueno y sé que están trabajando en la discusión sobre la tercera dosis. Vana  surgir nuevas variantes y la mejor manera de frenarlo es que no haya escape vacunal. Es una buena señal que se comience a vacunar con tercera dosis a personas inmunodeprimidas y para consolidar el impacto de la vacunación. Tiene que ver también con la disponibilidad de vacunadas y los sistemas de vacunación. En ese caso, la tercera dosis tendría que darse este año. Entre 6 y 8 meses luego de la primera dosis. Sobre la baja de anticuerpos, son trabajos muy parciales. Hay características muy distintas. Los datos de Chile son favorables. Cuánto impacta es la gran interrogante que tenemos todos. Probablemente sea una vacuna anual. Independientemente de la vacunación, no podemos bajar de las medidas.

Seguimiento de enfermedades post-covid

No sé si hay diferencias por las variantes, sí por la enfermedad. El post covid es grave para muchas personas. Deja el pulmón con grado de insuficiencia e incapacidad. Estamos viendo mucha gente y mucho porcentaje con grados de secuencias. En algunos casos han terminado con trasplante de pulmón por el daño.

Trabajo dentro del sistema sanitario

No se ha visto en otras situaciones sanitarias. Fue una tragedia para el sistema porque eran muy graves. Pasamos muy mal. Son enfermos que requieren un cuidado muy grande y pasamos momentos con muchísimas dificultades. No tengo miedo de decir que el sistema colapsó porque faltaron especialistas, medicina. Ahora están celebrando este retroceso que hay porque es un descanso. Está permitiendo volver a la normalidad de otras patologías. Se está descansado un poco de la tensión que había pero esto aún no terminó.

Estamos volviendo a situaciones de siete u ocho meses atrás en donde está la capacidad de seguimiento. Tenemos control sobre la situación. Se pueden recomponer los seguimientos. Esto funciona si hay una continuidad social como las vacunas y medidas de distanciamiento. El tapabocas lo tenemos que seguir usando. Este virus afecta todo el año, no como la gripe que llega en invierno. Hace mucho más complejo toda la dinámica de seguimiento. Ahora vemos los resultados con lo que sucede en Uruguay.

Covid-19: Uruguay pasó al nivel amarillo en el índice de Harvard

Este domingo el país retornó al estado en el que se encontraba en diciembre de 2020, según la cantidad de casos cada 100 mil habitantes. Por otro lado, este sábado se detectaron nuevas variantes en el país de personas que retornaron del exterior: 26 casos de cepa Delta, dos de Alpha y una persona con la cepa Andina. Los especialistas han coincidido en que, si bien la cepa Delta es más contagiosa, no tiene una mayor mortalidad en la infección.

Repasamos la noticia de la semana con Lucía Brocal.

Variante Delta: "Nos encuentra mejor parados que cuando entró la P1, pero tenemos que seguir en alerta"

El matemático exintegrante del GACH, Andrés Ferragut, indicó cuáles son las proyecciones luego de que se detectaran los primeros casos de personas contagiadas en nuestro país con la nueva cepa de coronavirus cuyo origen fue encontrado en India. "Se  nos dijo que es bastante más contagiosa esta cepa, pero no parece ser preocupante en la mortalidad. Sí van a aumentar los contagios", indicó.

Ingreso de la variante

Lo que ha ocurrido en los meses ha sido una bajada de casos y por primera vez salimos del rojo en el índice de Harvard y terminando la primera gran ola que tuvimos en Uruguay. Estamos volviendo a la zona de control en donde el rastreo, testeo y aislamiento pueden volver a dejar espacio para controlarlo. Estamos quintos en dos dosis aplicadas y población inmunizada. La situación hoy para la entrada de una nueva variante de preocupación es mucho mejor, de todos modos, no deja de ser preocupante.

Se  nos dijo que es bastante más contagiosa esta cepa, pero no parece ser preocupante en la mortalidad. Sí van a aumentar los contagios. No han suficientes datos sobre su relación con la vacuna. En la experiencia internacional, ha habido nuevas olas, por más que haya vacunación alta. Tenemos que seguir con la inmunización y con la cantidad de vacunados y al mismo tiempo, volver al rastreo y testeo. Tenemos que seguir respetando este virus. Nos encuentra mejor parados que cuando entró la P1, pero tenemos que seguir en alerta como país.

Apertura de actividades e incidencia de contagios

Todo lo que se haga hay que monitorearlo y siempre tiene que estar sobre la mesa el dar marcha atrás. Esperemos que no suceda. Todavía está por verse si ponemos a competir ahora a la variante Delta. Hay que seguir monitoreando indicadores, índices de fallecidos y la tensión que pueda tener el sistema hospitalario.

El índice de contagios lo está realizando el MSP. Ahora que se cerró el GACH tenemos menos acceso a datos. Seguimos mirando los indicadores y datos públicos para saber cómo ha evolucionado la epidemia. Habíamos proyectado llegar a amarillo a fines de esta semana, pero ocurrió antes. Seguimos mirando los indicadores y pensando. Si en algún momento hay que dar alguna alerta, lo vamos a hacer. No nos borramos del asunto.

Hemos discutido qué es lo que ocurre en países con alta tasa de vacunación y países que tienen proporción de vacunados como Uruguay. En todos se produce un acoplo de contagios con movilidad. La movilidad creció y los contagios siguen bajando. Eso indica que la vacuna empezó a tener más fuerza que la movilidad de la sociedad y hemos podido recuperar cierta movilidad aún con vacunación.

El número 200 no es fijo, pero sí tenemos que tratarnos de mantenernos en esos niveles de transmisión, porque son niveles en los que se puede controlar. La variante Delta es más contagiosa y es una pelea entre esa variante, las vacunas y la movilidad. Tenemos que controlar esas medidas. Tenemos que ir paso a paso. Sobre la vacunación, seguir acelerando lo más posible. Cuando más gente vacunada haya, menos espacio tiene para crecer la epidemia. Si se deja que circule descontrolado, pueden surgir nuevas variantes y es una ruleta rusa. Hay que vacunar para darle menos espacio.

Variante Delta: De los 49 casos analizados hasta ahora, 15 dieron negativo, confirmó Gregorio Iraola

El científico uruguayo habló sobre el análisis de las muestras analizadas por el Institut Pasteur para confirmar si existe la variante Delta en nuestro país. También habló sobre el procedimiento del análisis, las características del virus y el control epidemiológico.

Resultados de análisis del grupo de viaje a Orlando

Algunas parcialmente que han ingresado a la parte final del análisis y en ese grupo se descarta por el momento la presencia de la variante. No la hemos encontrado afortunadamente.  De las que tenemos confirmación de que no es la variante son 15 las muestras que ya se ha descartado la presencia de la variante Delta. Esta semana y la próxima el resto de las muestras serán analizadas. Así como nuevas que son enviadas al Institut Pasteur que se realizan análisis diarios.

Hay más casos positivos que esos 49 iniciales que han ingresado al país. Hay gente que está volviendo permanentemente al país y retornan con resultados positivos.

Procedimiento

En este caso particular imagínense que las personas que retornan al país se realizan el PCR a los 7 días en distintos laboratorios, luego hay que rastrear esos casos. estamos trabajando con el MSP que se encarga de solicitar a esos laboratorios que analizaron muestras de personas que retornaron al país y que resultaron positivos, esas muestras se envían al Institut para ser analizadas, ese es un paso logístico.

Esa muestra llega a nuestro laboratorio, se hace nuevamente un PCR diagnóstica para confirmar que la muestra está en buenas condiciones y que es positiva, luego se decide si entra o no al análisis de acuerdo al resultado de esos PCR y esa calidad inicial con la que llega la muestra. Luego se hace un PCR que puede diferenciar si se trata de P1 o el resto de las variantes, de ese conjunto de muestras el grupo de trabajo analizo varios cientos de muestras a la semana. Lo de los viajeros lo agregamos al trabajo que hacemos rutinario de muestras que ingresan al país semana a semana. De ese conjunto se selecciona las más interesantes desde el punto de vista epidemiológico para analizar y ver si se detecta la variante, y hacer las comparaciones con el resto que están en el resto del mundo.

Resultados

Depende de que tipo de muestra nos llega. Una cosa es que no llegue el hisopado, otra situación es que nos llegue el material genético del virus purificado, o sea, un paso más, ahí depende del laboratorio que es lo que nos envíe, y eso puede llegar ahorrar uno o dos días. En condiciones normales funciona de una semana a la otra. Es decir, llega y a la siguiente se informa sobre el resultado. Estamos hablando de que nosotros reportamos al ministerio actualizaciones de lo que está circulando en el Uruguay entre 7 y 15 días, dependiendo del contexto.

Estaba realizando una información de la Secretaria de Salud del Rio Grande do Sul que detectó de los dos primeros casos sospechosos de esa variante. Uno de esos dos casos parece que es de Livramento, hablamos de que hay casos potenciales de Delta muy cerca de la frontera, que es una de las preocupaciones, que al mismo tiempo estamos haciendo el análisis de los viajeros que retornan vía área en Uruguay. Estamos reforzando nuestra capacidad de análisis de muestra en la frontera, porque la posibilidad de que la variante entre caminando también existe.

Esto es un trabajo que lo está llevando adelante el grupo de trabajo de Gonzalo Moratorio y Pilar Moreno. No solo se está tratando de detectar la variante Delta, sino otras mutaciones que andan alrededor del mundo como la variante Andina.

Características del virus

Desde el punto de vista de sus características biológicas es un virus como hemos dicho en varias oportunidades de ARN al igual que el de la gripe. El concepto general es que son virus de los que más cambian en la naturaleza. Naturalmente organismos que tienen la capacidad de mutar y adaptarse rápidamente a los cambios. Lo que vale destacar es el hecho de poder reducir el número poblacional de ese virus. reducir de alguna forma la circulación del virus a nivel mundial para que la probabilidades de esas mutaciones aparezcan sean menores.

Lo que está pasando por ejemplo en Europa, sobre todo en el Reino Unido y Holanda, donde Delta ha impactado más rápidamente, si bien se ha visto un aumento muy rápido del casos de Delta, la mortalidad afortunadamente no ha aumentado, pero eso es una situación que puede llegar ser transitoria dado que la gran circulación del virus de la variante Delta, en una población que está parcialmente vacunada puede generar las condiciones propicias naturales para que ese virus se adapte esa inmunidad generada por las vacunas, siempre el principal objetivo para evitar la aparición de nuevas variantes debe ser de tratar de tener la circulación del virus lo más controlada posible.

Control epidemiológico

Si la tendencia sigue de acuerdo con lo que se viene observando la velocidad con la que los casos vienen bajando probablemente esas previsiones sean correctas. El tema es que esas predicciones están asumiendo la situación actual. Delta puede ser un jugador extra que puede entrar a cambiar ese escenario. Igual no lo sabemos tampoco. La variante Andina entró al Uruguay pero no logró inseminarse y entrar a la circulación comunitaria. No solo depende de la biología del virus sino del número de introducciones que haya dentro del país y cuantas reiteradas sean esas reproducciones y el lapso del tiempo, ya que ello puede determinar múltiples inoculaciones del virus en el territorio causen una mayor diseminación.

También depende de las condiciones en las cuales el virus se introduzca y luego si esas introducciones son mantenidas en el tiempo, por esa es la importancia de identificar las variables de Delta lo antes posible.

Asumo que son casos fueron analizados inicialmente en el estado Rio Grande do Sul y ahora se están enviando al laboratorio de referencia para que se confirmen esos resultados. No es por sintomatología o algún aspecto clínico, sino para decir que es un caso sospechoso de Delta o que es Delta, lo que se puede hacer es secuenciar hasta el momento.

Hasta el momento desconozco estudios que hayan demostrado diferencias a nivel clínico en estos casos.

El aumento de la no mayor mortalidad también está dado por una combinación de factores que van desde que afecta a personas que están vacunadas, por más lo que el virus pueda causar, se espera que la persona pueda responder ante el virus. También todo lo que se ha aprendido a nivel médico durante la pandemia y de cómo tratar la pandemia.

Natalia Rego: "Aún no se entiende mucho qué tan diseminada está la variante delta"

La investigadora del Institut Pasteur explicó las características de esta cepa surgida en India y que ya fue detectada en Argentina y Brasil. La investigadora indicó que "aún no se entiende mucho qué tan diseminada está" y que "las vacunas siguen siendo efectivas. No tienen tantos cambios como para que se caigan los esquemas de vacunación actuales".

Avance de la variante

No ha llegado a Uruguay. Se la ha detectado en Argentina y en Brasil. Aún no se entiende mucho qué tan diseminada está o no. En principio habría surgido en India, es un grupo de linajes emparentados y se la encuentra con un poco más de transmisibilidad y escape a la inmunidad que las otras variantes de importancia que están circulando ahora. Las vacunas siguen siendo efectivas. No tienen tantos cambios como para que se caigan los esquemas de vacunación actuales. Reino unido ya había bajan un montón los casos ante la aparición de esta variante y a nuestra comparación tiene más interés lo que pasa en EEUU que tiene un 10 % de circulación de la P1 y más o menos 10 % de circulación variante delta y se ha visto incrementada muchísimo. La situación nuestra seria ver qué pasa con la llega de la delta en donde tenemos todo P1. Sería algo diferente de lo que ocurre en Inglaterra.

Característica de la cepa

 No creo que esté tan definido aún. En el contexto de Uruguay cualquier síntoma respiratorio es sospecha de ser covid. A nosotros no nos cambia. En la segunda mitad del año pasado empezó en distintas partes del mundo distintas variantes que adquirieron cambios en la espícula viral que le permiten una mayor transmisibilidad y cierto escape a la inmunización que se estaba adquiriendo. Lo que podría ocurrir ahora es que haya cambios adicionales. En Brasil se están detectando otros tipos de cambios que no son en las espículas sino en lesiones que podrían estar implicando que podría iniciarse un nuevo proceso de nuevos cambios de nuevos cambios a nviel mundial. Cada linaje está circulando en un determinado contexto geográfico y allí comienza el proceso de evolución frente a la presión que hace la inmunidad.

Los cambios son menores. Es importante bajar la circulación viral porque tiene menores mecanismos que tiene la influenza. Si lográramos bajar la transmisión y la replicación viral tenemos buenas chances de tener estos procesos. Esto sería lo que no está pasando. No creo que podamos zafar. Puede ser que se enlentece. Si Brasil contiene el avance y cuando nos llegue tengamos mucha más personas vacunadas, puede ser que no nos cambie demasiado el panorama. No está del todo claro si esta cepa afecta más a los jóvenes.

A través de análisis un tiro en modelos animales es difícil pasarlo a condiciones naturales. En principio indican tendencias, pero se requiere buscar más evidencia para ser más certeros con los resultados. Si en Brasil alcanza una prevalencia mínima, puede llegar lento. La P1 nos está inundando constantemente.