La semana pasada se detectó en Uruguay el primer caso importado de viruela del mono. El portador de la enfermedad es de Montevideo, había estado de viaje hacía pocos días y se encuentra estable, según informó el Ministerio de Salud Pública. "Estas enfermedades que vemos hoy, coronavirus, ébola y viruela del mono, son zoonosis, es una enfermedad que se transmite desde animales a humanos", comentó el virólogo Santiago Mirazo.
Tras la detección del primer caso de viruela del mono en el Uruguay llevó a que el gobierno adquiriera entre 6.000 y 7.000 vacunas, que serán administradas entre la población más vulnerable a esta infección.
Por su parte, el ministro Daniel Salinas pidió “tranquilidad” y descartó que fuera a generarse algo similar a lo que ocurrió con el covid-19.
El virólogo Santiago Mirazo, explicó que "el contagio es por estrecho contacto de piel. Esto hace que la gran mayoría de los casos, y esto es factual, es una realidad, es que es en hombres jóvenes que tienen sexo con hombres, personas trans, que tienen sexo con hombres, la gran mayoría de los casos están focalizados en esa comunidad. Sin embargo, es una infección que puede afectar a cualquier persona, a cualquier persona".
Sobre la razones de contagios, Mirazo manifestó que el contagio por vínculos sexuales entre hombres es que "primero porque tiene que ver con el tipo de redes de contacto sexuales que son bien densas, mucho más densas que de repente que los vínculos heterosexuales, y en eso creo que las comunidades tienen mucho para aportar, desde el punto de vista de concientización e información para tratar de entender de cómo funcionan esos brotes".
Alcance e implicancias del primer caso en Uruguay
Es una infección que no es nueva. Fue reportada hace varios años en África. Usualmente era una enfermedad que era endémica, que se encontraba ampliamente distribuida en esa zona que generaba casos anualmente hasta que empezó a crecer en los últimos 30 años la incidencia en esos países hasta 20 veces y Nigeria en 2017 fue un foco de un brote muy importante que tenía particularidades distintas a lo que se veía. A partir de ahí todo cambió, en el mundo empezaron a aparecer brotes pequeños en Europa y en Estados Unidos entre 2017 y 2019, hasta que en 2022 empezaron aparecer brotes más grande asociados a lo que es ese brote de Nigeria, tiene particularidades distintas, generalmente están asociadas a una mejor transmisibilidad del virus entre humanos. Hoy estamos en una situación más de 20 mil casos en más de 70 países.
Es una infección que usualmente no se transmite muy bien entre persona y persona. Evidentemente es una cosa que puede cambiar. Digo que no se transmite muy bien como por ejemplo como lo hace el coronavirus, por eso el impacto que puede tener hasta donde sabemos hoy no va ser tan grave porque tiene un mecanismo de transmisión absolutamente distinto. Sí se puede transmitir por secreciones respiratorias, pero no aerosoles, no es que la transmisión viaje varios metros, sino que el contagio es por estrecho contacto de piel. Esto hace que la gran mayoría de los casos y esto es factual, es una realidad, sea en hombres jóvenes que tienen sexo con hombres, personas trans, que tienen sexo con hombres, la gran mayoría de los casos están focalizados en esa comunidad. Sin embargo, es una infección que puede afectar a cualquier persona, a cualquier persona. Lo cierto es que no está afectando a cualquier persona, esa es la realidad, no hay que ponerle un marco moral a esto, no es lo que somos, sino lo que hacemos. Los países donde ese están viendo mayor prevalencia de esta enfermedad tiene que ver con varias razones, ¿por qué tiene que ver con esa comunidad? Primero porque tiene que ver con el tipo de redes de contacto sexuales que son bien densas, mucho más densas que de repente que los vínculos heterosexuales y en eso creo que las comunidades tienen mucho para aportar, desde el punto de vista de concientización e información para tratar de entender de cómo funcionan esos brotes, y lo otro que esta infección de la viruela del mono distintas a la pre-Nigeria que hablamos hace un rato, en general aparece como una erupción en la zona ano-genital eso favorece que los vínculos sexuales sean la primera vía de contagio para esta viruela del mono.
Protección
No es una enfermedad de transmisión sexual y esto es claro, hay que decirlo. Si bien el preservativo puede reducir parcialmente el contagio, a medida que van avanzando los casos empezamos ver de que el semen puede ser un vehículo de transmisión, lo cierto que no es el principal y por ende el preservativo no tendría un rol clave en esto. Hago paréntesis, claramente que el preservativo es fundamental para cualquier relación casual para HIV, Hepatitis B y C. El contagio son las póstulas, esas erupciones que aparecen en la piel, en la zona ano-genital que luego se extiende por todo el cuerpo, entonces el preservativo en este caso no tiene un rol, lo que sí tiene un rol es estar sumamente atento a cualquier sintomatología compatible con viruela del mono y en el caso de haber estado en contacto con una persona positiva o sospechosa positiva, evitar tener vínculo sexual por lo menos durante el periodo de ventana. No tenemos otra herramienta de prevención.
Síntomas
Puedo repetir y contar un poco lo que se está viendo. Se presentan como síntomas específicos como inflamación ganglios, fiebre, cansancio, mal estar, cuadros de impregnación viral que se le llaman, además está acompañado de una erupción cutánea. Tiene un periodo de incubación entre 1 semana y 2 semanas con una media de 8 días, esa es la incubación, después el paciente no suele ser infeccioso en ese periodo. Son erupciones que pueden confundirse con algunas eruptivas que son más frecuentes y por eso tiene que estar la consulta médica.
Si bien hay algunos reportes muy recientes que muestran que algunos pacientes son completamente asintomáticos e igualmente podrían transmitir, lo más frecuente son las personas con síntomas las que transmiten la enfermedad. Es una enfermedad que suele durar entre 2 y 4 semanas hasta que el paciente se recupere.
Vacunación
Es una vacunación que este tipo de infecciones, al contagio por contacto muy estrecho, un apretón de manos o un abrazo no suele ser una vía de contagio. Se aplica una estrategia de tipo anilla, se identifica un paciente positivo, se vacuna pos infección, retorno al círculo más cercano a ese paciente, no se utiliza vacunación masiva en estos casos. La otra razón es la disponibilidad de las vacunas, son vacunas que no están altamente disponibles. Están restringidas. La vacuna de la viruela es efectiva contra la viruela del mono.
Uruguay encargó pocas, la estrategia es no vacunar masivamente, sino vacunar en la población que tiene más riesgos. Está más pensado en contener los brotes a partir de casos positivos.
Los grupos que son población de riesgo, más del 90% son de esa comunidad (homosexual) y en hombres. La otra población de riesgo es el personal de salud ya que está expuesta al contacto con el virus.
La inmunidad contra la viruela no se pudo seguir evaluando porque se erradicó. Es factible que pueda tener viruela, hoy 40 años pueda infectarse con viruela del mono, la protección contra enfermedad grave y severa se mantenga. Si bien no presenta una sintomatología muy grave que requiera internación, este linaje de la viruela la mortalidad es muy baja así como el contagio de persona a personas. La mortalidad es de menos de 1%.
No hay señales de alarmas de ningún tipo, primero por la forma de contagio que tiene, segundo la letalidad que tiene y tercero es porque recién estamos ante unos brotes, no hay alarma hoy.
África
Estuvo teniendo un incremento e incidencia de casos por años, 20 veces superior en 30 años. Nunca se le prestó atención. Ese cambio de tendencia de la viruela del mono, una es el cambio de modificaciones mutacionales en el ADN viral, que lo hace más contagioso, evoluciona mucho más lento, no esperamos que haya muchas variantes o subvariantes.
Ruptura del equilibrio del ecosistema
Estas enfermedades que vemos hoy, coronavirus, ébola y viruela del mono, son zoonosis, es una enfermedad que se transmite desde animales a humanos. Más del 70% de este tipo de enfermedades emergentes se originan en animales y de ese 70% más del 80% en animales silvestres.
La ruptura y equilibrios cuando empezamos a romper estos ecosistemas, los animales necesitan moverse, buscan refugios, se acercan a zonas urbanas, empieza a interactuar con el hombre o con ganado doméstico y ahí hay ruptura de equilibrios. El mascotismo de la dopción de animales silvestres como mascotas, uno dice ‘están sanos’, sí están sanos, pero son reservorios de muchísimos agentes infecciosos que desconocemos. Tenemos hurones, ratas de campo, no tenemos ni idea de lo que portan. Lo otro es el déficit de proteína animal a nivel global, la demanda de proteína animal hacen que países que están en una fase subdesarrollada necesiten incorporar fauna silvestre para consumo de ganado silvestre, cabra sivlestre o animales de todo tipo tanto para alimentarse como dar de comer a esos animales, eso genera rupturas de equilibrios que necesariamente van hacer que emerjan nuevas zoonosis de aquí a los próximos años y tenemos que estar preparados para eso.
En los años 60-70 con los antibióticos hubo una baja muy clara de las enfermedades infecciosas. A partir de los 80’, la curva se revirtió con el HIV como paradigma. El HIV tuvo origen en primate no humano, chimpancé y otra especie del mono, hubo varios eventos de contagio entre chimpancé y humano, y el HIV fue el paradigma de las enfermedades emergentes de agentes de origen zoonotu y a partir de ahí fue una catarata, ébola, incluyendo los tres coronavirus que hemos tenido en 20 años y vamos a seguir.
Formas de contagio
La mucosa anal es una zona donde las erupciones, zonas que favorecen la aparición. Después se propaga a nivel de cuerpo. La viruela anterior del mono era más generalizado de entrada, hoy se da más en esa zona que aún queda por responder. Por qué en hombres es una pregunta interesante, parte de la hipótesis se da en la densidad en las redes de contactos y vínculos sexuales que se da. Cualquier persona puede infectarse, de mujeres hasta niños. La enorme mayoría se da en la población de hombres. Que se dé en esa comunidad se tiene que aprovechar para una realizar una campaña de concientización y lejos de recriminarlos, sino que en ellos está la probabilidad más alta.
Hoy está claro que el brote de coronavirus 2 se dio en el mercado de Wuhan. Ocurrieron dos eventos sonóticos simultáneos, en el mismo mes, lo confirman los datos genéticos que vemos dos linajes del coronavirus que luego se separaron, están vinculados a dos animales diferentes del mercado en Wuhan. Aún no se sabe cuáles fueron los animales.
Hay un concepto acuñado de OMS, que es una sola salud, que engloba lo que es la salud humana, lo que es la salud animal y silvestre. Investigar de forma activa qué agentes potencialmente infecciosos están presentes en la fauna silvestre. Sarscovs2 se sabía que provenía de un murciélago. No se puede predecir, pero sí tratar de entender, qué agentes podrían tener con virus pandémicos anteriores, podrían emerger en futuros cercanos, es una estrategia de mucha información para entender qué especies son capaces de transmitir. Los roedores, murciélagos, algunos vertebrados, algunos jabalíes, son animales que hay que tenerlos en la lupa para tratar de mitigar el impacto en el futuro.
Animales silvestres, que parecen sanos, no quiere decir que no estén infectados. Hay animales que se les da besos en el hocico. Como mascotas es uno de los grandes problemas que estamos teniendo a nivel global como posibles focos de contagios.
