El Ministerio de Salud Pública modificó las medidas de testeo y aislamiento. Esta nueva regulación busca descomprimir la Red de Atención Primaria que se está viendo saturada por la ola de contagios. Sin embargo, no se ha percibido un descenso en el número de test y los casos diarios registrados siguen rondando los 10.000.
Para el virólogo y profesor adjunto del Departamento de bacteriología y virología de la FDER, la tercera dosis de la vacuna contra el covid "restituye" el efecto de baja de efectividad que se ha observado con las vacunas a lo largo del tiempo y es necesario mantener las medidas no farmacológicas para contener la incidencia de ómicron.
Incidencia de la variante ómicron en el país y descenso abrupto en el número de casos activos
El comportamiento de ómicron es una pared de casos que luego comienzan a descender bastante rápido. Eso depende de varios factores, fundamentalmente como la tasa de reproducción del virus. En donde hubo inmunidad previa, el descenso de ómicron fue claro. En Uruguay es una incógnita porque la inmunidad previa no es tanta para ver un descenso tan marcado como vimos en otros países. Empezamos a ver una ralentización de la curva. Qué tan largo bajarán los casos es una incógnita. La inmunidad previa toma la gente que se contagió, además de la que ya se vacunó. Habrá nuevos brotes de ómicron, probablemente más leves.
Hay una bestial diferencia en la protección de la tercera dosis. Hay un 40% de efectividad con dos dosis. Con tercera dosis la diferencia es a 80% para casos sintomáticos. Creo que el mensaje debió haber sido más claro desde las autoridades y nosotros como científicos. Tendríamos que haber dicho que venía un tsunami de casos, y fue lo que pasó.
Pfizer ha mostrado la mejor performance. La inmunidad con los meses desciende, más marcadamente con Coronavac, pero también con Pfizer. También fue potenciada con una variante que escapó. La tercera dosis restituye el efecto de baja de efectividad.
Sabíamos que la efectividad disminuía con el tiempo, pero aun así seguí protegiendo contra las variantes que circulaban en ese tiempo. Cuando aparece ómicron el escenario se complicó. La tercera dosis se hace fundamental. En enero las vacunaciones aumentaron considerablemente respecto a diciembre.
Cuarta dosis e incidencia de la variante ómicron
Aún no hay que adelantarla en mi cabeza. No sabemos cuánto va a durar la inmunidad. No sabemos con cuánto desciende la inmunidad la tercera dosis. No sabemos cuánto demora en recaer y hasta no saber eso la cuarta dosis no se justifica. La pérdida de eficacia es algo que se estudia constantemente. Dependerá qué pasa luego de ómicron. Hay que ver qué otras variantes pueden surgir. Luego de ómicron la pandemia no va a volver. Va a ser un punto de inflexión muy importante. Genera 2,5 millones de infectados por día, por lo que la inmunidad que va a dejar será remanente. La protección que se genera contra ómicron cubre contra todas las variantes anteriores. Genera una especie de pared o de muralla de contención. Olas de ómicron hay en todo el mundo. Vacuna más inmunidad natural es el mejor escenario.
Dentro de una lista de malas ideas, exponerse innecesaria mente al virus es lo peor. Es una mala idea por varias ideas. No es un resfrío, no tiene nada que ver. Ómicron está hospitalizando personas, la mayoría sin vacunas. El pasaje hacia la endemia tiene que ser lento, gestionado y en donde no se tense el nivel de atención. Luego comienza apegar en el segundo y tercero porque los casos siguen subiendo. Además, se fomentaría la aparición de nuevas variantes.
La inmunidad que genera es altamente protectora para variantes anteriores. Ómicron aparece de la nada y tiene una constelación de mutaciones que está al límite de lo que el virus puede resistir para ser viable. Eso le permitió capacidad de mayor entrada a las células. Su mayor fortaleza es su mayor debilidad. Perdió la capacidad de infectar celular de extracto respiratorio bajo, lo que hace que sea una enfermedad de vías altas. Con Delta era x y con ómicron es la mitad.
Seguramente no haya variantes más transmisibles por eso, porque con ómicron ya las tiene. La gran preocupación que tengo es que aparezcan variantes que puedan evitar la respuesta inmune y la otra es que ómicron recupere la capacidad de infectar a nivel pulmonar. Por eso exponerse y generar ciclos de transmisión es una mala idea. Hay que ir controlándolo paso a paso.
Una de las hipótesis es una evolución de ómicron es intrapaciente. La otra hipótesis es que una variante circulante del 2020 infecte a un animal y luego vuelva a los seres humanos.
Nuevas medidas anunciadas por el MSP
Hay que bajar la ansiedad. Hay que seguir aplicando las medidas no farmacológicas. Estoy de acuerdo con las últimas medidas que se han tomado. Tenemos un montón de asintomáticos que ya no vemos. Probablemente tengamos el triple de casos que tenemos hoy. No impacta definitivamente en el sistema secundario y terciario.
Creo que tiene que ser progresivo, no se puede dejar de contar casos de un día para el otro. Genera mucha ansiedad también. El conteo de casos es importante. Es bueno saber en dónde estamos parados, pero la tendencia sí es a seguir otros parámetros de transmisión.
Técnicamente fiestas masivas y eventos sin control no son bienvenidos. Las actividades aforadas y protocolizadas con este escenario no sé qué efecto puede tener suspenderlas en esta curva. Sí probablemente tenga efecto en la baja. Medidas restrictivas creo que no tendrían ningún efecto más allá de controlar esos eventos puntuales. Nunca debieron ocurrir, solo contribuyeron a que la curva fuera más verticalmente. DE hecho, con delta no tuvimos ola.
Vacunación obligatoria
Primero se tiene que ver la baja de adherencia de la vacuna. No queda otro camino porque si no queda otra manera de cortar la cadena de transmisión. Confío que seguiremos subiendo en tercera dosis. Lo que define la obligatoriedad es la adherencia de la población a la vacunación.
En escuelas y liceos el camino es la presencialidad plena. La seguridad en escuelas no es un problema. Las escuelas han demostrado no ser el principal vehículo que mueve las epidemias. Apostaos a una presencialidad lo más plena posible empujado por la vacunación.
Aparición de “Deltacron” y acceso a la "inmunidad de rebaño"
Quedó en la nada. Todas las evidencias sugieren que fue un artefacto de laboratorio, que puede ocurrir. Lo que puede pasar también es una co-infección entre las dos variables. No estoy tan convencido de que ómicron vaya a desplazar a delta. Tiene que ver con los cambios que evidenció ómicron. Pueden convivir perfectamente y se puede convertir en el mismo virus pero con distinto comportamiento respecto a la vacunación.
Nos cambiaron las reglas de juego respecto a la inmunidad de rebaño. Aumentó la transmisibilidad el virus y bajó la efectividad. Eso hace que se tenga que vacunar a todo el mundo. Hay algunos autores que sugieren que es el patógeno más transmisible descubierto. Hay otros que sugieren que no tengamos inmunidad de rebaño con esta vacuna. Es buena para reducir efectos graves, pero no para cortar la cadena de transmisión. Las vacunas orales podrían ir en este sentido. Inmunidad de rebaño hoy es una ilusión.
Si la ola ómicron deja una variante que requiere un refuerzo, habrá que darla. Sino habrá que ver los efectos de la tercera dosis masivamente.
Long covid
Es posible generarlo, por eso es importante no exponerse. El síndrome multisistémico aún permanente y lo puede generar.
Medicación como antivirales
Hay algunos que ya se aplican, por ejemplo uno de Pfizer en EE.UU. El tema es que son caros. Son una herramienta más pero no son ni de cerca la solución. Por ahora tenemos uno aprobado, pero no es la herramienta central. El MSP lo aprobó. Entiendo que aún no está a la venta. Una cosa no sustituye a la otra.
Identificación genómica de variantes en UY
Se hacen esfuerzos gigantescos. Son metodologías caras y que exigen mucho tiempo. Se está trabajando muy bien con los recursos que hay. Podemos detectar con los recursos que hay cuáles son las variantes que hay en circulación.